口服胆汁治疗梗阻性黄疸,这个操作厉害了!

发表于 讨论求助 2019-05-20 15:58:41

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  科里昨天收了一位84岁的老先生,无明显诱因皮肤及巩膜黄染3个月,门诊完善了实验室及影像学检查后,结果提示梗阻性黄疸,肝门部狭窄(Bismuth ⅳ型)。经过评估病情,我们决定先行经皮胆道引流(transhepatic biliary drainage ,PTBD),缓解黄疸之后再做下一步处理。

  

  1 引流出来的胆汁要倒掉吗?

  胆汁正常生理状态下是由肝脏持续分泌,并储存于胆囊内。正常成人每天可分泌800~1200mL胆汁,其中大部分经肠肝循环再次重吸收,仅少量随粪便排出体外。胆汁的主要成分是水,占97%,其他的成分包括胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、无机盐等。

  胆汁可以在进食时经胆总管排放入肠道,有乳化脂肪、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、保护肠道粘膜屏障的功能、刺激肠蠕动等作用。

  患者在PTBD术后可由于持续的胆汁外引流而造成胆汁的大量丢失,继而出现食欲不振、脂肪泻、水和电解质平衡紊乱,肠道粘膜屏障功能受损等。

  所以说,这么重要的引流液,白白倒掉岂不是很可惜?

  2 如何处理引流出来的胆汁?

  可以胆汁回输呀!简单地说,就是把自体或异体引流出来的胆汁收集在无菌容器内,经过简单的处理,再次回输至体内,可以使胆汁再次被利用。一方面可以减少体液的丢失,另一方面可以恢复胆盐的肠肝循环。

  ■ 回输前的胆汁应该怎样处理呢?

  胆汁外引流3~7天后,涂片未发现细菌,脱落细胞未发现肿瘤细胞即可开始回输;

  处理胆汁应以不降低胆汁浓度、尽最大可能保持原有成分为处理原则;

  引流胆汁含有絮状物时应在过滤后再回输;

  胆汁过于黏稠时可稀释后与营养液一同输入,避免堵塞输注管;

  每2~3天做一次胆汁培养,存在细菌感染、污染时应避免回输。

  ■ 回输的过程中应注意什么?

  应尽量减少引流与回输之间的时间间隔,最好在引流后的6小时内;

  每2~3小时回输1次;

  胆汁可适当加温至38~40℃;

  床头抬高30°~45°;

  如果患者无法耐受回输的胆汁,那么应将剩余的胆汁弃去。

  ■ 有哪些回输方式呢?

  引流出来的胆汁可以通过口服或营养管、造瘘口回输,两种方法均有各自的优缺点。

  口服胆汁虽然方便易行,但是研究人员认为从理论上说,一方面胆汁较苦,长期服用会对患者造成心理障碍,另一方面胆汁会对胃粘膜造成损伤。而对于通过营养管或造瘘口回输的患者,存在着营养管本身对患者的机械性刺激,易造成患者舒适度的下降、营养管的易位、滑脱、堵塞等问题。因此在临床中应该根据患者本身的情况来决定采用的方案。

  3 口服胆汁时,如何改善口感?

  1. 鼓励患者从少量开始(30ml),逐渐增加口服的剂量;

  2. 分次口服;

  3. 服用前可以根据自己的喜好可添加白糖、柠檬汁改善口感。

  4 口服通过营养管或造口回输胆汁时应注意什么?

  1. 可以泵入,泵入速度采取循序渐进的原则。开始时20ml/h,如无腹部症状可逐渐增加至100ml/h;

  2. 每日应常规使用温生理盐水脉冲式冲洗输注管两次,回输前后也应采用同样的方式冲洗输注管,以防止形成结晶或堵塞;

  注意:回输过程中可能会出现腹痛、腹胀、腹泻等不适,可视严重程度给药减缓或暂停回输胆汁,并给予对症治疗。

  参考文献:

  1. 曾敏婕,黄迎春.胆汁再利用回输研究进展 [J] .中国临床医生杂志 , 2016 , 44 (05) : 20 - 21.

  2. 陈靓,仇毓东,周铁,等. 肝门部胆管癌根治性切除术前行胆汁回输联合肠内营养的临床价值[J]. 中华肝胆外科杂志,2014,20(8):582-586.

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